Отделение онкологии

Северо-западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова
Кафедра госпитальной хирургии

Щитовидная железа

Щитовидная железа - главная эндокринная железа, расположенная на шее в области гортани и трахеи. Она состоит из двух долей, прилежащих с обеих сторон к  трахее и  которые связаны перешейком. Иногда у щитовидной железы есть третья доля, которая отходит от перешейка (пирамидальная). Эта железа играет роль первой скрипки в эндокринном оркестре, дирижером которого является гипофиз. Синтез гормонов щитовидной железы регулируется  гормоном  гипофиза - тиреотропин. Гормоны щитовидной железы - тироксин и трийодтиронин - обеспечивают рост, умственное и физическое развитие, регулируют расход метаболических процессов, участвуют в образовании энергии, необходимой для работы всех органов и систем нашего организма. Для  нормального функционирования щитовидная железа нуждается в йоде.

В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире. По некоторым данным, распространенность заболеваний щитовидной железы еще выше, чем известно на сегодняшний день. Это связано с частым бессимптомным, или субклиническим течением многих ее болезней.

Заболевания щитовидной железы

Присутствие узлов в щитовидной железе или увеличение объёма щитовидной железы принято называть узловым и диффузным зобом. Узлы в 2-4 раза чаще выявляются у женщин, с распространённостью около 20-65%. Это увеличение щитовидной железы обычно занимает много лет, прежде чем проявить себя. Больным с зобами небольших и средних размеров показана терапия гормонами щитовидной железы в форме таблеток. При этом  размер зоба, возможно, не уменьшится, но и роста зоба не должно наблюдаться. Пациенты, которые не отвечают на гормональную терапию щитовидной железы, подлежат хирургическому лечению, если зоб продолжает расти. Зобы часто удаляются из-за косметических  неудобств или, более часто, потому что они сжимают другие жизненные структуры шеи, включая трахею и пищевод, вызывая затруднение дыхания и глотания. Иногда зобы активно растут в грудную полость (загрудинный зоб), где они также могут вызвать жалобы на одышку, которая может усиливаться при повороте головы, нарушение глотания, чувство давления в области шеи. 

Узел в щитовидной железе - это всегда повышенная настороженность больного и ответственность врача за точный диагноз и оптимальный выбор метода лечения. Узел в щитовидной железе всегда предполагает онкопоиск, исключение злокачественного новообразования. При этом ряд специалистов настроен на радикальные меры, т. е. оперативное удаление уже на стадии пальпаторного или ультразвукового определения узла (узлов) - это не отвечает мировой практике.

Чаще всего больные с узловым зобом и опухолями щитовидной железы не предъявляют никаких жалоб, а те которые имеют место, как правило, носят неспецифический характер. Первые симптомы, обусловленные узловым эутиреоидным зобом, чаще всего имеют локальный характер. Иногда больной отмечает тот факт, что более узким стал воротничок рубашки или блузки, или просто появляется чувство "дискомфорта" в области шеи.

Хотя  у 75 % населения встречаются узлы щитовидной железы, подавляющее их большинство являются доброкачественными. У молодых людей обычно нет узлов щитовидной железы, но с возрастом, они, вероятно, будут иметь их. К 80 годам у 90 % из нас будет, по крайней мере, один узел. Менее 5% от всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. Узел, который является "холодным" на сканограмме имеет большую вероятность быть злокачественным. Однако большинство из них являются также и доброкачественными.

Тот небольшой процент узлов, которые злокачественны, обычно представлены наиболее частыми типами рака щитовидной железы, которые являются дифференцированными раковыми образованиями щитовидной железы. Эти хорошо дифференцированные раковые образования щитовидной железы обычно излечимы, но они должны быть обнаружены первыми. И легкий способ определить, злокачественен ли узел это тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) - безопасный, эффективный метод исследования (термин биопсия означает получать образец ткани и исследовать это под микроскопом, чтобы видеть, взяли ли клетки с признаками  раковых клеток). Ткани щитовидной железы легкодоступны для игл, так, мы можем ввести очень маленькую иглу в щитовидную железу и взять клетки  для микроскопической экспертизы.

Признаки подозрительные на злокачественный узел:

  • возраст менее 20 лет 
  • возраст более 70 лет
  • мужской пол
  • появление затруднения глотания
  • появление осиплости голоса
  • история внешнего облучения шеи во время детства
  • плотный, неровный и фиксированный узел
  • присутствие увеличенных  лимфатических узлов шеи
  • предыдущая история рака щитовидной железы
  • узел, который является "холодным" на сканограмме
  • тканевой или сложный узел на УЗИ

Рак щитовидной железы

Среди злокачественных опухолей рак щитовидной железы (РЩЖ) занимает скромное место, составляя 0,4-2% в структуре онкологической заболеваемости. Тем не менее, он является второй по частоте после рака яичников злокачественной опухолью желез внутренней секреции.

У женщин рак щитовидной железы встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Рак щитовидной железы может встречаться в любой возрастной группе, хотя это больше всего распространено после 30 лет и его агрессивность значительно увеличивается с возрастом пациентов. Раковая опухоль у большинства пациентов представлена узлом в щитовидной железе, который может и не вызывать никаких симптомов. Более чем 95% узлов щитовидной железы - не рак. Но когда рак щитовидной железы начинает расти в пределах щитовидной железы, он почти всегда остается в пределах определенного узла.

Признаки рака щитовидной железы

  • осиплость
  • боль в шее
  • увеличенные  лимфатические узлы шеи

Типы рака щитовидной железы и его распространенность

  • папиллярные и/или смешанные папиллярные/фолликулярные ~ 78 %
  • фолликулярный и/или Hurthle - клеточный ~ 17 %
  • медуллярный ~ 4 %
  • анапластический ~ 1 %

Какой прогноз?

Большинство раковых образований щитовидной железы являются излечимыми.  Фактически, самые частые типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) являются самыми излечимыми. У молодых пациентов с папиллярными и фолликулярными раковыми образованиями выживаемость составляет больше чем 97%.

Папиллярный рак щитовидной железы  наиболее частый тип рака щитовидной железы и является одним из большинства излечимых раковых образований из всех раковых образований, что имеет человечество. При правильном лечении выживаемость чрезвычайно высока.

Медуллярный рак щитовидной железы значительно меньше распространен, но имеет худший прогноз. Медуллярные раковые образования имеют тенденцию распространяться в лимфатические узлы шеи очень рано и поэтому требуют намного более агрессивной операции, чем при более ограниченных раковых образованиях  щитовидной железы, таких как папиллярный и фолликулярный. Этот рак требует полного удаления щитовидной железы плюс удаление всех лимфатических узлов шеи.

Последним типом рака щитовидной железы является анапластический,  у которого очень плохой прогноз. Анапластический рак щитовидной железы чаще обнаруживается после того, как он распространился и является неизлечимым в большинстве случаев. Выживаемость при данном типе рака щитовидной железы очень низкая, поскольку часто  во время операции невозможно удалить всю опухоль, лечение намного агрессивнее, чем для других типов рака щитовидной железы, потому что этот рак намного более агрессивен.

Что относительно Химиотерапии? (Радиойодтерапия)

Рак щитовидной железы уникален среди раковых образований. Факт, клетки щитовидной железы уникальны среди всех клеток человеческого тела. Они - единственные клетки, у которых есть способность поглотить йод. Они поглощают его из кровотока и концентрируют в клетке.

Большинство раковых клеток щитовидной железы сохраняет эту способность поглотить и сконцентрировать йод. Это обеспечивает великолепную "химиотерапевтическую" стратегию. Радиоактивный йод дается пациенту с раком щитовидной железы после того, как  рак был удален. Если нормальные клетки щитовидной железы или раковые клетки щитовидной железы остаются в теле пациента, то эти клетки поглотят и сконцентрируют радиоактивный "ядовитый" йод. Так как все другие клетки нашего тела не могут поглотить токсический йод, они не повреждаются. Раковые клетки щитовидной железы сконцентрируют яд  внутри себя, и радиоактивность разрушает клетку изнутри. Никаких побочных эффектов. Никакой потери волос. Никакой тошноты. Никакой диареи. Никакой боли. Никакой слабости. Большинство, но не все, пациентов с раком щитовидной железы нуждаются в радиойодтерапии после хирургического лечения.

Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы обычно не нуждаются в терапии йода, потому что медуллярные раковые образования почти никогда не поглощают радиоактивный йод. Некоторые маленькие папиллярные раковые образования после удаления всей щитовидной железы могут также не нуждаться в радиойодтерапии. 

Что относительно гормональной терапии после хирургического лечения рака щитовидной железы?

Независимо от того, удалена ли у пациента только одна доля щитовидной железы и перешеек или вся  щитовидная железа, большинство экспертов соглашается, что они должны получать гормон щитовидной железы на всю жизнь. Гормонотерапия применяется с заместительной целью и с целью подавления выработки тиреотропина (заменить гормон у тех, кто не имеет щитовидную железу, и подавить дальнейший рост железы у тех, у кого осталась какая та часть ткани). Есть достоверные свидетельства, что высокодифференцированные карциномы отвечают на стимулирующий щитовидную железу гормон (ТTГ), секретируемый гипофизом. Поэтому, введении внешнего гормона щитовидной железы приводит к уменьшении уровня  TТГ и более низкому стимулу роста любых остающихся раковых клеток. Было показано, что повторение и смертность, были ниже у пациентов, получающих подавление.

Какой вид наблюдения необходим?

В дополнение к обычному наблюдению по поводу раку, пациенты должны выполнять ежегодный рентген легких, так же как и уровень тиреоглобулина. Определение тиреоглобулина не эффективно  для выявления первичного диагноза рака щитовидной железы, но весьма полезно при дифференцированной карциноме (при условии, что была выполнена тиреоидэктомия). Высокий уровень тиреоглобулина, который ранее был низким после тиреоидэктомии, фактически указывает на   повторение. Уровень больше чем 10 нанограммов/мл часто связан с повторением, даже если результат сканирования отрицателен.

© 2010 Клиника Онкологии